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Medicare Advantage vs Medigap : principales différences

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Ce qu’il faut considérer pour faire votre choix

Votre mode de vie, votre état de santé et vos finances peuvent tous influencer ce que vous déterminez être le mieux pour vous : l’assurance-maladie traditionnelle plus Medigap ou Medicare Advantage. Voici quelques trucs à prendre en compte:

Les coûts

Les plans Medicare Advantage peuvent vous faire économiser de l’argent, mais assurez-vous de vérifier si les prestations de médicaments sur ordonnance sont incluses. Si ce n’est pas le cas, vous devrez souscrire un plan de la partie D distinct si vous voulez cette couverture. Vérifiez également le coût de toutes les primes, quotes-parts et autres dépenses personnelles, et s’il existe des limites à leur couverture. Si des avantages supplémentaires sont inclus, tels que l’aide pour les appareils auditifs et les factures dentaires, assurez-vous de savoir combien de ces dépenses seront réellement couvertes.

Comparez ces coûts à ceux de l’achat de Medigap et de polices d’assurance médicaments autonomes Medicare Part D. Calculez les primes, ainsi que le montant des menues dépenses (franchises, quote-part, coassurance) que les polices peuvent exiger. Oui, ces calculs peuvent être complexes, mais un courtier d’assurance peut vous aider en faisant le calcul pour vous et en vous faisant des recommandations de réduction des coûts.

Choix des médecins

Original Medicare vous permet d’utiliser n’importe quel médecin ou hôpital américain qui accepte Medicare, et la plupart le font. La plupart des plans Medicare Advantage vous limitent à utiliser des médecins dans leur réseau et peuvent couvrir moins, voire aucune, les dépenses liées à l’utilisation de fournisseurs hors réseau et hors de la ville.

Un avantage des plans de soins gérés Medicare Advantage est que les soins sont coordonnés et que votre médecin traitant sera au courant des conclusions des spécialistes. Avec l’assurance-maladie traditionnelle, vous n’avez pas besoin d’une référence pour voir un spécialiste ou d’une autorisation préalable pour les procédures, mais vous devrez vous assurer que les soins sont coordonnés et que vos médecins sont en communication les uns avec les autres. Souvent, cela est mieux fait en développant une relation avec un médecin de soins primaires et en le laissant vous référer à des spécialistes.

Conditions locales et commodité

Dans certaines régions où les médecins et les hôpitaux sont rares, il est important de vérifier à la fois les réseaux de plans Medicare Advantage disponibles et les emplacements des fournisseurs qui acceptent Medicare régulier. Les médecins acceptent-ils de nouveaux patients ? Devrez-vous voyager loin pour voir un fournisseur ou être traité dans une salle d’urgence? Les conseils de professionnels locaux, de voisins et de courtiers d’assurance agréés peuvent vous aider à trouver des plans Medicare Advantage qui font des affaires dans votre région. Comparez les plans pour trouver celui qui peut répondre à vos besoins.

Facteurs liés au mode de vie

Les déplacements fréquents, les résidences doubles et le fait d’avoir actuellement des médecins que vous aimeriez garder sont quelques-uns des facteurs qui peuvent faire de l’assurance-maladie régulière un bon choix. Demandez à vos médecins actuels s’ils participent à des plans Medicare Advantage ou s’ils acceptent Medicare ordinaire. Pour les voyageurs fréquents, choisir une assurance-maladie régulière plus une police d’assurance Medigap qui couvre les soins d’urgence dans les pays étrangers peut être un bon pari. De même, les personnes qui passent une partie de l’année dans une zone géographique différente peuvent avoir du mal à rester dans le réseau pour des soins médicaux et pourraient être mieux loties avec Medicare régulier et une police d’assurance Medigap.

Votre santé

Les personnes atteintes de maladies chroniques et celles qui développent un problème de santé grave devraient examiner de plus près les choix disponibles. Un plan Medicare Advantage peut être un meilleur choix s’il a un montant maximal qui vous protège des factures énormes. Medicare régulier plus un plan d’assurance Medigap vous permet généralement plus de choix dans l’endroit où vous recevez vos soins. Vérifiez si des médicaments ou des équipements coûteux (tels que des fournitures pour les personnes atteintes de diabète) seront couverts par votre régime d’assurance-médicaments sur ordonnance Medicare, qu’il s’agisse d’un régime autonome ou d’une partie d’un régime Medicare Advantage.

Avantages plus larges

Les plans Medicare Advantage sont en train de changer car le gouvernement permet aux assureurs d’ajouter une couverture pour les éléments qui ne sont pas inclus dans Medicare ordinaire. Il s’agit notamment de fournir de la nourriture aux animaux d’assistance ; payer les rampes pour fauteuils roulants, les barres d’attente et les moniteurs de qualité de l’air intérieur ; garderie pour adultes; et les soins de relève en établissement et à domicile. Bon nombre de ces avantages viennent juste d’être lancés, il est donc utile de reconsidérer votre choix de Medicare régulier par rapport à Medicare Advantage chaque année pendant l’inscription ouverte pour vous assurer que vous obtenez les avantages dont vous avez le plus besoin, qu’il s’agisse de soins à domicile ou de transport vers les médecins.

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